Ένας οδηγός για την αντιμετώπιση παθήσεων του μυοσκελετικού με ενέσιμες θεραπείες.
Πράγματι όταν πρόκειται για ενέσιμες θεραπείες, οι περισσότεροι, αν όχι όλοι, οι ασθενείς νιώθουν μάλλον ένα «σφίξιμο» στην καρδιά τους ή τουλάχιστον περισσότερο άβολα σε σχέση με το συνηθισμένο “πάρτε αυτά τα αντιφλεγμονώδη και βλέπουμε” ή το “χρειάζεστε χειρουργείο”, με τα οποία είμαστε περισσότερο εξοικειωμένοι.
Και είναι φυσικό να αντιδρούμε κάπως αμήχανα αφού γεννιούνται πολλά ερωτήματα:
- ποια είναι η καλύτερη ουσία για την έγχυση στο γόνατο, το ισχίο, τον ώμο, ή στον αγκώνα μου;
- Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας;
- Είναι ασφαλές;
Για να σας βοηθήσουμε να κατανοήσετε τις διαφορετικές ενέσιμες θεραπείες που μπορεί να σας προτείνει ή να μην σας προτείνει, ο ορθοπαιδικός σας, έχουμε συνθέσει αυτόν τον απλό, αλλά λίγο εκτενή, οδηγό για τον πόνο του μυοσκελετικού και την αρθρίτιδα.
Οι ενέσιμες θεραπείες είναι ένα σημαντικό όπλο – μέσο για τη διαχείριση της μυοσκελετικής νόσου (που περιγράφετε συνοπτικά ως πόνος του μυοσκελετικού) εδώ και περισσότερο από 50 χρόνια.
Όπως και με κάθε ιατρική πράξη, η επιτυχία εξαρτάται
- από τη σωστή διάγνωση, πχ. σε ποιόν να κάνουμε την ένεση;
- την ορθή τεχνική, πχ. πώς να κάνουμε την ένεση;
- και τη χρήση του καταλληλότερου φαρμακολογικού παράγοντα, πχ.ποια ουσία;
Οι πιο συνηθισμένες ενδείξεις
Φλεγμονώδεις Αρθρίτιδες
- Ρευματικές αρθρίτιδες
- Κρυσταλλικές αρθρίτιδες, πχ. Ουρική αρθρίτιδα
- Σπονδυλοαρθροπάθειες
Μη Φλεγμονώδεις Αρθρίτιδες
- Οστεοαρθρίτιδα, συνηθέστερα στο γόνατο, στα δάκτυλα του χεριού, στον καρπό, στο ισχίο κλπ.
Πέριαρθρικές Παθήσεις ή Παθήσεις Μαλακών μορίων
|
Τι πρέπει να ξέρετε για τις ενέσιμες θεραπείες
Τα αποτελέσματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το άτομο. Πολλοί άνθρωποι ανακουφίζονται άμεσα και για πολύ (συνήθως μέχρι 1 έτος), ενώ άλλοι έχουν ελάχιστη ή καμία ανακούφιση.
Πρόκειται για μια συμπτωματική θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι θεραπεύουμε το σύμπτωμα και όχι την πάθηση που το δημιουργεί. Σε πολλές περιπτώσεις αυτό μπορεί να είναι αρκετό.
Εξαίρεση αποτελούν οι καινούργιες «ορθοβιολογικές» θεραπείες, οι οποίες υποστηρίζουν ότι έχουν μακροπρόθεσμες θεραπευτικές δυνατότητες, χωρίς ωστόσο ακόμα να υπάρχουν αδιάψευστες αποδείξεις.
Οι ενέσιμες θεραπείες μπορούν να σας κερδίσουν χρόνο, ο οποίος μπορεί να αποδειχθεί εξαιρετικά σημαντικός, είτε για να αυτοθεραπευτεί ο οργανισμός (κυρίως σε παθήσεις μαλακών μορίων), είτε για να προετοιμαστείτε καλύτερα στην περίπτωση που επιβάλλεται το χειρουργείο.
Θα πρέπει να περιμένετε μεταξύ ενέσιμης θεραπείας και χειρουργείου. Θα πρέπει γενικώς να περιμένετε μεταξύ των ενέσιμων θεραπειών είτε για να «φανεί» το πραγματικό κλινικό όφελος κάθε θεραπείας, είτε για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης (3-6 μήνες μετά από ενδοαρθρική ένεση) σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης.
Ποιες είναι οι επιλογές μας;
Υπάρχουν πολλές και διαφορετικές μεταξύ τους επιλογές στις ενέσιμες θεραπείες που κυμαίνονται από τα γνωστά κορτικοστεροειδή (κορτιζόνη), έως τις νεότερες ορθοβιολογικές θεραπείες όπως το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) και τις θεραπείες με πολυδύναμα κύτταρα ή βλαστοκύτταρα (stem cells).
Κλασσικές Θεραπείες
- Ενέσεις κορτιζόνης
- Ενέσεις υαλουρονικού οξέως
- Ενέσεις Όζοντος
- Ενέσεις Κολλαγόνου
Ορθοβιολογικές Θεραπείες
- Ενέσεις πλάσματος πλούσιο σε Αιμοπετάλια (PRP)
- Ενέσεις Ολικού Αίματος
- Ενέσεις Βλαστοκυττάρων
Βιορυθμιστικά διαλύματα
- Μια τελείως ξεχωριστή κατηγορία και προσέγγιση που περιλαμβάνει βιολογικά δραστικά προϊόντα από την φύση
Προφανώς ο κατάλογος είναι αρκετά μεγάλος και συνεχίζει να μεγαλώνει δημιουργώντας ένα κομφούζιο στο μυαλό των ασθενών … και ίσως και των Ιατρών.
Ας προσπαθήσουμε να βάλουμε κάποια τάξη…!
Κλασσικές Θεραπείες
Ενέσεις κορτιζόνης
Μπορεί να επαναληφθεί 3-4 φορές το χρόνο. Η δράση της κορτιζόνης επικεντρώνεται στην μείωση της φλεγμονής τοπικά οδηγώντας και στην μείωση του πόνου.
Η κορτιζόνη ήταν για πολλές δεκαετίες η πρώτη γραμμή άμυνας κατά των συμπτωμάτων της οστεοαρθρίτιδας και του πόνου στις αρθρώσεις, στους μυς και στους τένοντες. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες ώστε να υπάρξει αξιοσημείωτο κλινικό όφελος το οποίο διαρκεί συνήθως για σύντομο χρονικό διάστημα (<6 μήνες).
Πλεονεκτήματα
- Περισσότερο ισχυρό από τα από του στόματος αντιφλεγμονώδη
- Μπορεί να προσφέρει ανακούφιση για 2-3 μήνες ή περισσότερους σε μερικούς ασθενείς
- Μπορεί να αναβάλει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση
- Καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα (κάτι πολύ χρήσιμο σε περιπτώσεις ρευματοπάθειας).
Μειονεκτήματα
- Η επαναλαμβανόμενη χρήση μπορεί να προκαλέσει οστεοπόρωση, ρήξη τενόντων, βλάβη νεύρων και καταστροφή του χόνδρου (γι ‘αυτό δεν συνιστάται περισσότερο από 3-4 φορές το χρόνο).
- Κίνδυνος μόλυνσης (χαμηλός).
- Κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης (χαμηλή).
- Μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα (πρόβλημα για τους διαβητικούς).
Ενέσεις υαλουρονικού οξέος
Το υαλουρονικό οξύ είναι βασικό συστατικό τον συνδετικών ιστών και φυσικά των αρθρώσεων. Οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος (HA) χρησιμοποιούνται κυρίως για την αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας στο γόνατο διότι είναι χημικά παρόμοιες με το φυσικό υγρό της άρθρωσης. Τα τελευταία χρόνια οι ενδείξεις έχουν επεκταθεί και στις υπόλοιπες αρθρώσεις, καθώς και άλλα επώδυνα σύνδρομα του μυοσκελετικού.
Πλεονεκτήματα
- Το υαλουρονικό οξύ μπορεί να προσφέρει ανακούφιση για 6 ή περισσότερους μήνες
- Μπορεί να αναβάλει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση
- Δεν απορυθμίζει το σάκχαρο
- Το θεραπευτικό όφελος έχει μεγαλύτερη διάρκεια σε σχέση με την κορτιζόνη.
Μειονεκτήματα
- Η θεραπεία αποτελείται από μία έως πέντε εγχύσεις και συνήθως προσφέρει ανακούφιση των συμπτωμάτων που ξεκινά μερικές εβδομάδες αργότερα από την έγχυση.
- Κίνδυνος μόλυνσης (χαμηλός)
- Μπορεί να προκαλέσει τοπικές αντιδράσεις
- Αίσθημα ναυτίας και κεφαλαλγία
- Μικτά κλινικά αποτελέσματα.
Ενέσεις Όζοντος
Το όζον είναι ένα άχρωμο αέριο με χαρακτηριστική οσμή που αποτελείται από τρία άτομα οξυγόνου. Η τρέχουσα χρήση του στο πεδίο των μυοσκελετικών διαταραχών είναι εκτενής. Ο μηχανισμός δράσης του δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστός, αλλά φαίνεται να συνδέεται με την ικανότητα του φυσικού αερίου να μειώνει την παραγωγή ελεύθερων ριζών που παράγονται στο οξειδωτικό στρες της φλεγμονής. Αυτό συνεπάγεται ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες – αναλγητικό αποτέλεσμα, το οποίο αποτελεί τη βάση της κλινικής αποτελεσματικότητας του όζοντος.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι πέρα από την αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση, το όζον ίσως έχει και θεραπευτική δράση σε πολλές παθήσεις μεταβάλλοντας ή κινητοποιώντας τους μηχανισμούς αποκατάστασης του σώματος.
Πλεονεκτήματα
- Το όζον μπορεί να προσφέρει ανακούφιση για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο φαίνεται να είναι μεγαλύτερο σε σχέση με την κορτιζόνη
- Μπορεί να αναβάλει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση
- Δεν έχει συστηματικές επιδράσεις στον οργανισμό και φυσικά δεν επηρεάζει το επίπεδο του σακχάρου ενώ συνδυάζεται εύκολα με άλλες θεραπείες
- Λόγω της ισχυρής αντισηπτικής του δράσης είναι ιδανικό για εγχύσεις (ενέσιμες θεραπείες) μειώνοντας σημαντικά των κίνδυνο τοπικών λοιμώξεων μετά από αυτές.
Μειονεκτήματα
- Η μόνη σημαντική παρενέργεια του όζοντος προκύπτει αν εισπνευσθεί μεγάλη ποσότητα που προκαλεί σημαντική βλάβη στο επιθήλιο του αναπνευστικού.
- Κίνδυνος μόλυνσης (πολύ χαμηλός)
- Αίσθημα διόγκωσης της περιοχής που διαρκεί για μερικά λεπτά (<15’)
- Λίγες επιστημονικές εργασίες έχουν προκύψει μέχρι στιγμής.
Ενέσεις Κολλαγόνου
Πλεονεκτήματα
- Το ενέσιμο κολλαγόνο μπορεί να προσφέρει ανακούφιση που εξαρτάται όμως σημαντικά από τον άτομο.
- Σε βλάβες μαλακών μορίων φαίνεται να έχει και ισχυρή θεραπευτική – επουλωτική δράση.
- Δεν απορυθμίζει το σάκχαρο.
Μειονεκτήματα
- Κίνδυνος μόλυνσης (χαμηλός)
- Μπορεί να προκαλέσει τοπικές αντιδράσεις
- Το θεραπευτικό όφελος ακόμα αξιολογείται καθώς υπάρχει ελάχιστη κλινική βιβλιογραφία
- Το κόστος είναι σαφώς υψηλότερο.
